概述:  牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期,疼痛劇烈難忍,有『牙痛不算病,一痛就要命』的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。到了晚期,可出現持續性跳痛、放散痛,可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安,非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的睡眠、工作和學習。其發病不分年齡、性別、種族、地點和時間,溫度、刺激,可激發牙痛發作或使疼痛加重。急性牙髓炎得到引流或治療後,可轉為慢性,病程可持續數月至數年,最後導致牙髓壞死。治療不徹底或機體抵抗力降低時,原來慢性又可以急性發作,或形成牙髓變性、壞死。

癥狀體癥:

  1.有自發痛,夜間加重。 2.陣發性加重,晚期有跳痛。 3.放散痛,放散到同側耳顳部。 4.不能定位:檢查時,患者不能准確指出牙位。 5.有齲壞,牙髓有活力。 6.有充填物,無叩痛。 7.對冷熱刺激、使疼痛加重或激發疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者,牙變色。 10.牙髓變性、壞死者,多無癥狀,與溫度刺激無關。 11.牙髓壞疽者,開髓時可聞臭味,牙髓無活力。 12.牙髓變性後,形成牙髓石,可因轉位引起疼痛,也可放散至頭面部,很似三叉神經痛。

診斷依據:

  1.牙有外傷和牙體手術史 2.可有齲洞。 3.自發痛、放散痛。 4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者,有牙變色。 7.X線攝片顯示齲壞及髓或髓石及牙髓鈣化表現。

治療原則:

  1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法,叫做活髓保存治療。 (1)間接蓋髓術。 (2)直接蓋髓術。 (3)活髓切斷術。 2.乾髓術:指先用失活劑將牙髓失活,除去冠髓,用乾髓劑保存失活的根髓,使其保持無菌呈乾屍狀態。最後根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。此類牙齒,失去營養後脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術--根管治療術。 4.塑化治療,用於牙髓變性、壞死、壞疽者。

療效評價:

  1.治愈: (1)治療後,至少1年內無自覺癥狀,充填物良好,無叩痛。X線攝片示根尖周正常。 (2)經間接蓋髓術者,應無冷、熱激發痛,牙髓活力存在。 (3)經活髓切斷術者,X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物,無根管內吸收,牙根發育完全。 2.好轉:治療後,無主觀癥狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬,有的骨硬板破損。 3.未愈:治療後,主觀癥狀消失,但客觀體征仍存在,根尖周病變存在,病程轉為慢性,有?管形成。

專家提示:

  急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發病時疼痛可放散到同側頭、面、顳部,往往誤為偏頭痛或三叉神經痛、面肌抽搐等病癥,須與之鑒別。病之早期,溫水緩解,冷水則加重;晚期冷水緩解,熱水加重,掌握病程變化特點,即使未去醫院治療,也可使疼痛減輕。由於牙痛不定位,若不認真檢查,常常會誤診誤治,甚至同時誤治鄰牙或同側下頜牙,造成患者不應有的損失,這種病例,臨床並不少見。為了防止誤診、誤治,檢查應該反復、仔細,病史應該詳細詢問,采用多種方法檢查,使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數是由深齲齒發展來的,預防齲齒,就可以減少急性牙髓炎的發生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多,但病程長達數年、數月,這對病員也是一種精神負擔,也會影響工作和學習。所以,在急性期就應該積極、徹底治療,防止發展成慢性。

用藥范圍:

  無肯定有效藥物。

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