砂之椅子

高雄長庚醫院日前有醫師為了病患照會，大打出手；這則消息，不僅一般人好奇，連醫護人員都感到不可思議。其實，病患照會學問多，除了醫療專業考量外，還可能牽涉同儕競爭、搶病患等糾葛，箇中玄機耐人尋味。

病患照會在醫療過程中相當常見，畢竟醫師非萬能，尤其在分科日益精細的情況下，頭痛醫頭、腳痛醫腳的情形普遍，一旦遇到較為棘手的患者，跨科照會也就難以避免。

對於病患照會，各醫院做法不一，有些醫院規定由總住院醫師負責，也有些醫院由主治醫師排班輪值，但也有醫師會自行尋求較有默契的同事會診，互有優缺點。

臉

意見分歧 醫師難免撕破

一名不願具名的醫師表示，醫師會診，難免有意見分歧的時候，若各持己見、互不相讓，爆發語言衝突也所在多有；但一般而言，主治醫師多握有最後決定權，他可以不採納會診醫師的意見，也可另找其他醫師會診，所以極少會為此動手、撕破臉。

病患照會最怕的是，一旦處置引發問題，主治醫師與照會醫師互踢皮球，責任難以釐清，往往容易衍生醫療糾紛。

值得一提的是，病患照會也可能成為醫師間鬥爭的工具。一名專治癌症的醫師便曾遇到，他的病人突發狀況回院急診，但他趕到醫院時卻找不到患者；原來，急診醫師在病患面前數落主治醫師技術不佳，將他照會給「更好」的醫師，讓這名主治醫師吃了悶虧，又無從辯解起。

總額限制 濫用照會已少見

此外，在業績掛帥的醫院，早年論量計酬，有的醫師為了多看病人、增加收入，往往積極爭取「照會」的機會，其中，急診室更成為「兵家必爭之地」，因為，急診醫師不看門診，患者需要後續治療，便須照會各科，若能與急診醫師打好關係，自然容易接收照會的病人。

據說，有些醫院因為這樣發生過不少紛爭，後來乾脆改為「排班制」，也就是那天、那一科會診的醫師，都事先排定，急診醫師不能隨便指定，利用會診搶病人的情況才日漸減少。

另一種情形則正好相反，醫師不互搶病人，而是共享病人，為了衝業績，各科間形成利益共生團體，將病患照會好幾科，「有錢大家賺」，不明究理的病人還感謝醫師用心照顧呢！只是，在健保總額緊縮下，現在醫師看愈多病人，收入可能相對縮水，這種濫用照會的情況也較少見了。

充實醫學知識 做個聰明病人

不過，主治醫師挑照會醫師，未必都基於利益考量，也有真心為病人著想的。一名護理人員就透露，醫師的醫術、為人如何，院內大概都有風評，若排班會診的醫師能力較差，或脾氣較不好，為了病人考量，有些醫師的確會選擇改天再會診。

當然，病患在這場「照會」角力中，未必只能「任人擺佈」，因為，許多疾病的治療選擇眾多，且醫界未必有共識，例如肝癌可做手術切除、酒精注射、化學栓塞或肝臟移植，那種方法最有利，醫師本身都可能意見不一。病患為求自保，最好徵詢第二、甚至第三意見，並多充實醫學知識，才能做個聰明患者。

【2006/04/23 民生報】