高雄長庚醫院日前有醫師為了病患照會,大打出手;這則消息,不僅一般人好奇,連醫護人員都感到不可思議。其實,病患照會學問多,除了醫療專業考量外,還可能牽涉同儕競爭、搶病患等糾葛,箇中玄機耐人尋味。

病患照會在醫療過程中相當常見,畢竟醫師非萬能,尤其在分科日益精細的情況下,頭痛醫頭、腳痛醫腳的情形普遍,一旦遇到較為棘手的患者,跨科照會也就難以避免。

對於病患照會,各醫院做法不一,有些醫院規定由總住院醫師負責,也有些醫院由主治醫師排班輪值,但也有醫師會自行尋求較有默契的同事會診,互有優缺點。



意見分歧 醫師難免撕破

一名不願具名的醫師表示,醫師會診,難免有意見分歧的時候,若各持己見、互不相讓,爆發語言衝突也所在多有;但一般而言,主治醫師多握有最後決定權,他可以不採納會診醫師的意見,也可另找其他醫師會診,所以極少會為此動手、撕破臉。

病患照會最怕的是,一旦處置引發問題,主治醫師與照會醫師互踢皮球,責任難以釐清,往往容易衍生醫療糾紛。

值得一提的是,病患照會也可能成為醫師間鬥爭的工具。一名專治癌症的醫師便曾遇到,他的病人突發狀況回院急診,但他趕到醫院時卻找不到患者;原來,急診醫師在病患面前數落主治醫師技術不佳,將他照會給「更好」的醫師,讓這名主治醫師吃了悶虧,又無從辯解起。

總額限制 濫用照會已少見

此外,在業績掛帥的醫院,早年論量計酬,有的醫師為了多看病人、增加收入,往往積極爭取「照會」的機會,其中,急診室更成為「兵家必爭之地」,因為,急診醫師不看門診,患者需要後續治療,便須照會各科,若能與急診醫師打好關係,自然容易接收照會的病人。

據說,有些醫院因為這樣發生過不少紛爭,後來乾脆改為「排班制」,也就是那天、那一科會診的醫師,都事先排定,急診醫師不能隨便指定,利用會診搶病人的情況才日漸減少。

另一種情形則正好相反,醫師不互搶病人,而是共享病人,為了衝業績,各科間形成利益共生團體,將病患照會好幾科,「有錢大家賺」,不明究理的病人還感謝醫師用心照顧呢!只是,在健保總額緊縮下,現在醫師看愈多病人,收入可能相對縮水,這種濫用照會的情況也較少見了。

充實醫學知識 做個聰明病人

不過,主治醫師挑照會醫師,未必都基於利益考量,也有真心為病人著想的。一名護理人員就透露,醫師的醫術、為人如何,院內大概都有風評,若排班會診的醫師能力較差,或脾氣較不好,為了病人考量,有些醫師的確會選擇改天再會診。

當然,病患在這場「照會」角力中,未必只能「任人擺佈」,因為,許多疾病的治療選擇眾多,且醫界未必有共識,例如肝癌可做手術切除、酒精注射、化學栓塞或肝臟移植,那種方法最有利,醫師本身都可能意見不一。病患為求自保,最好徵詢第二、甚至第三意見,並多充實醫學知識,才能做個聰明患者。

【2006/04/23 民生報】

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