給自己一個 善終的權利 李盛雯/台北報導
簽署不急救意願書，於健保卡中加註，免受無謂的痛苦，家屬也有遵循依據。
明知急救無效，是否還要急救？是許多家屬的兩難。如果不想做無謂的急救，不想增加病人和家人痛苦，可以在健保IC卡中加註意願，為自己預留「善終權」。前監察院長陳履安早已簽妥意願書，讓家屬有遵循的依據。
俊明曾經目睹癌末父親及主動脈瘤破裂造成大吐血的祖父急救過程，事隔多年，他都無法忘卻當時的殘酷景象。
如果可以重來，他希望當時沒有要求醫師急救。現在，他已簽下不急救意願書，並申請登記在健保卡，希望將來有一天能「好好走」。
台大醫學院教授陳榮基表示，癌症、愛滋等末期病人，往往因為骨質疏鬆或受癌細胞侵襲，在急救中壓斷肋骨、大量出血甚至敲斷牙齒，最後也只能延長一點時間，病人在痛苦中離去。
台灣安寧照顧協會理事莊榮彬指出，癌末、心肺衰竭等末期病人，無法透過心肺復甦術挽救生命，不管是電擊、插管或壓胸，都只是增加不必要的折磨與痛苦。插管之後無法言語，更喪失與家人最後話別的機會。
前監察院長陳履安早已簽妥意願書，讓家屬有遵循的依據。否則家人的愛可能變成害，明知沒救還拚命救，最後內臟壓壞、肋骨壓斷。
台灣安寧照顧協會接受衛生署委託，從6月起協助民眾簽立意願書，目前已有兩千多人完成簽署，將送健保局註記。就算將來反悔，還可以用書面通知撤銷。
急救與否的兩難與預立DNR意願書的重要
作者：陳榮基
出處：「生命雙月刊」82期
如果病人或家屬只做口頭表示，沒有正式簽署DNR意願書或同意書，
根據目前台灣的醫療習慣作法及醫療法第六十條/醫師法第二十一條的規定，
醫師還是應該會做急救的動作的。
文/陳榮基
佛教蓮花臨終關懷基金會董事長
2月17日除夕日，驚見自由時報B1社會焦點版斗大的標題：【老刺客闖急診殺醫師！】副標題：【母親送醫不治，70歲老翁要報仇，被刺醫師急救保命】【緊急狀況？百歲母插管，未得家屬同意】。原來是年近百歲的盧母孫老太太，94年11月因呼吸困難送到署立基隆醫院急診(報上沒說明是患了什麼病)，急診室李主任認為孫老太太呼吸困難，嘴唇及四肢末梢發紺，因此緊急予以插管。
但孫老太太到95年4月間因肺炎去世。院方指當時曾告知其子盧某相關搶救程序，但盧某堅稱李醫師並未徵詢病患與家屬同意即插管。盧某認為李醫師不僅剝奪病患的自主權力，更以暴力造成其母重傷害致死，因而提出告訴。基隆地檢署認為插管未徵得家屬同意，依強制罪起訴李醫師。
其實在1960年代以前，當病人呼吸困難四肢發紺時，醫師只能親切地握著病人的手，與家屬一齊為病人送終。1960年代以後，各種心肺復甦術(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)逐漸發明，病人縱使呼吸或心跳停止，仍有可能用CPR將病人救回。
■為免被告，醫師只好忍心作CPR
我國醫療法第六十條規定：「醫院、診所遇有危急病人，應即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延。」醫師法第二十一條規定：「醫師對於危急之病症，不得無故不應招請，或無故遲延。」從前曾有醫師因為尊重癌末病人拒絕CPR的要求(也就是要求 Do not resuscitate，DNR)，在病人臨終時沒有給予CPR，結果被病人的兒子告上法庭。
因此以後相延成習，只要病人在醫院臨終，醫師大多會以CPR 為病人送行，雖然明知此一動作，只有增加病人的痛苦，救不回病人的生命，但為了避免被告，只好忍心作CPR了。不想臨終接受痛苦的CPR的話，最好臨終時不要送來醫院。但家屬常怕被指責不孝，臨終時明知沒有效果，還是要將親人送到醫院急救，做最後的努力！
其實，很多重症疾病，譬如：癌症、愛滋病、運動神經元萎縮症或重要器官衰竭的末期病人，臨終時呼吸衰竭，CPR只會增加其痛苦，並不可能挽回病人的生命。因此立法院於2000年通過「安寧緩和醫療條例」，賦予末期病人的自主權，可以「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、「預立不施行心肺復甦術意願書」或簽署「不施行心肺復甦術意願書」，明白宣示 DNR的要求，醫師可以根據此DNR意願書，在判定CPR已無醫療意義時，尊重病人的意願，不再給予痛苦的急救措施。如果病人已昏迷，家屬也可遵照病人先前表示的意願，而簽署「不施行心肺復甦術同意書」，讓醫師可以依法不再作急救。
■趁健康時，儘早思考自己的抉擇
孫老太太的案件，如果她符合末期病人的條件，且曾經簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，或家屬曾經簽署「不施行心肺復甦術同意書」，則醫師自當尊重病人及家屬的意願，不予插管急救。如果病人或家屬只做口頭表示，沒有正式簽署上述的DNR意願書或同意書 (醫院工作人員應該協助病人或家屬簽署，醫院應備有該意願書或同意書)，根據目前台灣的醫療習慣作法及上述醫療法第六十條/醫師法第二十一條的規定，醫師還是應該會做急救的動作的。
雖然醫療法第六十四條規定對於侵入性檢查或治療，醫師應告知並獲取病人或家屬的同意，但因CPR為緊急救命措施，有時如一定要獲得書面同意，恐怕會耽誤急救的時效，因此衛生署並未將CPR列入一定要獲得同意才可實施.，基於醫病互信的原則，病人及家屬應能諒解醫師全力救人的用心。
醫師及護理師在照顧病人時，應及早教育病人以及健康的人(等得了重病或老了反而不好啟齒討論此一重要課題)，儘早思考自己的抉擇，早點簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」(各醫院應有此類意願書備索，也可到下列網站下載此意願書www.tho.org.tw或www.lotus.org.tw或www.doh.gov.tw/ )，並將其正本寄到：台北縣25160淡水鎮民生路45號/台灣安寧照顧協會，協會會將此意願書電子檔轉送給健保局，將之註記於健保IC卡。醫療人員可讀取急診或住院病人的IC卡中此一安寧緩和醫療的意願(醫院最好隨時讀取病人DNR的意願，並存留於病人的紙本及電子病歷中)，如果發現病人已簽署「同意安寧緩和醫療」或「同意DNR」，則應尊重病人的自主權，在確定病人符合末期疾病的條件時，依法不予CPR，協助病人安詳往生。但對急性狀況，如車禍病人，因非屬「末期病人」，縱使已作IC卡之註記，還是要盡力搶救。
■臨終時的生活品質，優於生命的延長
如果醫師未能尊重病人DNR的意願，仍舊給予CPR，則可能發生李醫師事後挨告，甚至挨刺的不幸事件。不久前，有家地區醫院，病人已出示DNR意願書，臨終時，兒子堅持要急救，醫師順從家屬的要求(沒有要家屬簽下書面CPR的要求)，給予插管急救，病人死亡後，兒子拿著病人DNR意願書的複本，責問醫師為何不尊重病人DNR的意願而給予CPR，增加病人無謂的痛苦(他否認曾在急診室堅持要急救)！醫師診治末期病人時，如果家屬有表示要DNR，應協助其簽署合法的意願書或同意書；如果醫師認為病人尚未到末期狀況，仍有積極救治的意義，應妥為說明爭取同意，並據以實施最好品質的醫療措施。重要爭議，應做書面記錄，並請家屬簽章確認，以免家屬事後反悔，發生爭議或糾紛。
醫療人員動輒得咎，不救挨告，救也挨告！應該妥善與病人及家屬溝通，依倫理及法律的規範，提供最好品質的醫療照顧。其實在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死(die in dignity)或安詳的往生(peaceful death)，將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終家屬，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。【備註】
【備註】作者為蓮花臨終關懷基金會董事長/台灣安寧照顧協會常務監事/台大醫學院，北醫附醫，恩主公醫院及天成醫療體系教授。
E-mail: rongchichen@gmail.com
參考文獻:
1. 陳榮基。醫界應積極推廣臨終DNR的觀念。慈濟醫學 2006；18:155-7.
《本文摘自蓮花基金會「生命雙月刊」82期》
預簽拒絕急救意願書～安寧協會：為自己保有自主善終權
記者蔣文宜／台北報導 2006-09-22 12:20
在醫院的急診室或病房常可見到醫師用盡心肺復甦術(CPR)的招數，搶救病人各種驚心動魄畫面不斷上演。不過，這個看似簡單的急救動作，除了會給病人帶來極大痛苦之外，也可能因此讓家屬承受一輩子的痛苦。台灣安寧照顧協會推動希望病人能死得有尊嚴，臨終前能保有身體自主權，推動舉凡年滿20歲成年人都可以簽署 「安寧緩和醫療條例」意願書，在健保卡作上註記，臨終前決定是否要接受CPR急救。
台灣安寧照顧協會今(22)日推動「安寧緩和醫療意願註記健保IC卡」宣導活動，「安寧緩和醫療條例」在2000年6月7日立法實施後，規定國人若簽署安寧緩和醫療─拒絕CPR 急救(Do not resuscitate, 簡稱DNR)的意願書。包括病人或一般民眾皆可簽署，就可以在臨終前選擇不接受心肺復甦術，維護自身的善終權。為免病人臨終前未攜帶意願書，因此衛生署今年初也開放健保IC卡加註安寧緩和醫療意願。
依照醫師的職責似乎就是得救人到底，家屬也認為不可放棄一絲一毫的生機？不過，台灣安寧照顧協會常務監事、台大醫學院/台北醫學大學神經學教授陳榮基指出，通常CPR是為挽救溺水、電擊、車禍或急性心臟病發作的病人所用，可能最後救回心跳，卻救不回意識與呼吸，病人就終生成為植物人狀態。
另外，慢性末期的癌症病患、愛滋病或運動神經萎縮末期的病人，如果用CPR暫時救回心跳，肺及腦功能卻無法恢復，最後被插上氣管插管，接上人工呼吸器，送到加護病房，多承受更長一段時間的痛苦，直到心跳停止，終能獲得解脫。尤其許多癌末有骨鬆的病人，可能因CPR的壓胸多段幾根肋骨，或急救中引起大量出血，而這些臨終前的痛苦有時是不必要的。
台灣安寧照顧協會理事莊榮彬則說，如果自己預先簽訂不施行心肺復甦術（DNR）意願書或家屬簽署不施行心肺復甦術同意書的病人，如果罹患末期疾病、臨終前可以不在受到CPR的折磨，若在急救過程中接上呼吸器，未能恢復呼吸時，也可以撤除呼吸器，讓自己選擇有尊嚴、安詳的死法。
莊榮彬表示，目前僅有1000多人填寫DNR意願書，約有600多人已做健保卡的註記，其中監察院院長陳履安更是主要的推手，其他許多醫界大老及醫護人員也紛紛簽署，至於許多民眾會發出疑問，是否簽署後醫師就不會盡力救治？莊榮彬強調，必須由兩位專科醫師做出判定，而且站在醫師的立場，不會輕易放棄可能好轉的機會。
民眾若想進一步了解，可逕洽台灣安寧照顧協會02-28081585，或上網www.tho.org.tw查詢。
簽署不急救意願書，於健保卡中加註，免受無謂的痛苦，家屬也有遵循依據。
明知急救無效，是否還要急救？是許多家屬的兩難。如果不想做無謂的急救，不想增加病人和家人痛苦，可以在健保IC卡中加註意願，為自己預留「善終權」。前監察院長陳履安早已簽妥意願書，讓家屬有遵循的依據。
俊明曾經目睹癌末父親及主動脈瘤破裂造成大吐血的祖父急救過程，事隔多年，他都無法忘卻當時的殘酷景象。
如果可以重來，他希望當時沒有要求醫師急救。現在，他已簽下不急救意願書，並申請登記在健保卡，希望將來有一天能「好好走」。
台大醫學院教授陳榮基表示，癌症、愛滋等末期病人，往往因為骨質疏鬆或受癌細胞侵襲，在急救中壓斷肋骨、大量出血甚至敲斷牙齒，最後也只能延長一點時間，病人在痛苦中離去。
台灣安寧照顧協會理事莊榮彬指出，癌末、心肺衰竭等末期病人，無法透過心肺復甦術挽救生命，不管是電擊、插管或壓胸，都只是增加不必要的折磨與痛苦。插管之後無法言語，更喪失與家人最後話別的機會。
前監察院長陳履安早已簽妥意願書，讓家屬有遵循的依據。否則家人的愛可能變成害，明知沒救還拚命救，最後內臟壓壞、肋骨壓斷。
台灣安寧照顧協會接受衛生署委託，從6月起協助民眾簽立意願書，目前已有兩千多人完成簽署，將送健保局註記。就算將來反悔，還可以用書面通知撤銷。
急救與否的兩難與預立DNR意願書的重要
作者：陳榮基
出處：「生命雙月刊」82期
如果病人或家屬只做口頭表示，沒有正式簽署DNR意願書或同意書，
根據目前台灣的醫療習慣作法及醫療法第六十條/醫師法第二十一條的規定，
醫師還是應該會做急救的動作的。
文/陳榮基
佛教蓮花臨終關懷基金會董事長
2月17日除夕日，驚見自由時報B1社會焦點版斗大的標題：【老刺客闖急診殺醫師！】副標題：【母親送醫不治，70歲老翁要報仇，被刺醫師急救保命】【緊急狀況？百歲母插管，未得家屬同意】。原來是年近百歲的盧母孫老太太，94年11月因呼吸困難送到署立基隆醫院急診(報上沒說明是患了什麼病)，急診室李主任認為孫老太太呼吸困難，嘴唇及四肢末梢發紺，因此緊急予以插管。
但孫老太太到95年4月間因肺炎去世。院方指當時曾告知其子盧某相關搶救程序，但盧某堅稱李醫師並未徵詢病患與家屬同意即插管。盧某認為李醫師不僅剝奪病患的自主權力，更以暴力造成其母重傷害致死，因而提出告訴。基隆地檢署認為插管未徵得家屬同意，依強制罪起訴李醫師。
其實在1960年代以前，當病人呼吸困難四肢發紺時，醫師只能親切地握著病人的手，與家屬一齊為病人送終。1960年代以後，各種心肺復甦術(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)逐漸發明，病人縱使呼吸或心跳停止，仍有可能用CPR將病人救回。
■為免被告，醫師只好忍心作CPR
我國醫療法第六十條規定：「醫院、診所遇有危急病人，應即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延。」醫師法第二十一條規定：「醫師對於危急之病症，不得無故不應招請，或無故遲延。」從前曾有醫師因為尊重癌末病人拒絕CPR的要求(也就是要求 Do not resuscitate，DNR)，在病人臨終時沒有給予CPR，結果被病人的兒子告上法庭。
因此以後相延成習，只要病人在醫院臨終，醫師大多會以CPR 為病人送行，雖然明知此一動作，只有增加病人的痛苦，救不回病人的生命，但為了避免被告，只好忍心作CPR了。不想臨終接受痛苦的CPR的話，最好臨終時不要送來醫院。但家屬常怕被指責不孝，臨終時明知沒有效果，還是要將親人送到醫院急救，做最後的努力！
其實，很多重症疾病，譬如：癌症、愛滋病、運動神經元萎縮症或重要器官衰竭的末期病人，臨終時呼吸衰竭，CPR只會增加其痛苦，並不可能挽回病人的生命。因此立法院於2000年通過「安寧緩和醫療條例」，賦予末期病人的自主權，可以「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、「預立不施行心肺復甦術意願書」或簽署「不施行心肺復甦術意願書」，明白宣示 DNR的要求，醫師可以根據此DNR意願書，在判定CPR已無醫療意義時，尊重病人的意願，不再給予痛苦的急救措施。如果病人已昏迷，家屬也可遵照病人先前表示的意願，而簽署「不施行心肺復甦術同意書」，讓醫師可以依法不再作急救。
■趁健康時，儘早思考自己的抉擇
孫老太太的案件，如果她符合末期病人的條件，且曾經簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，或家屬曾經簽署「不施行心肺復甦術同意書」，則醫師自當尊重病人及家屬的意願，不予插管急救。如果病人或家屬只做口頭表示，沒有正式簽署上述的DNR意願書或同意書 (醫院工作人員應該協助病人或家屬簽署，醫院應備有該意願書或同意書)，根據目前台灣的醫療習慣作法及上述醫療法第六十條/醫師法第二十一條的規定，醫師還是應該會做急救的動作的。
雖然醫療法第六十四條規定對於侵入性檢查或治療，醫師應告知並獲取病人或家屬的同意，但因CPR為緊急救命措施，有時如一定要獲得書面同意，恐怕會耽誤急救的時效，因此衛生署並未將CPR列入一定要獲得同意才可實施.，基於醫病互信的原則，病人及家屬應能諒解醫師全力救人的用心。
醫師及護理師在照顧病人時，應及早教育病人以及健康的人(等得了重病或老了反而不好啟齒討論此一重要課題)，儘早思考自己的抉擇，早點簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」(各醫院應有此類意願書備索，也可到下列網站下載此意願書www.tho.org.tw或www.lotus.org.tw或www.doh.gov.tw/ )，並將其正本寄到：台北縣25160淡水鎮民生路45號/台灣安寧照顧協會，協會會將此意願書電子檔轉送給健保局，將之註記於健保IC卡。醫療人員可讀取急診或住院病人的IC卡中此一安寧緩和醫療的意願(醫院最好隨時讀取病人DNR的意願，並存留於病人的紙本及電子病歷中)，如果發現病人已簽署「同意安寧緩和醫療」或「同意DNR」，則應尊重病人的自主權，在確定病人符合末期疾病的條件時，依法不予CPR，協助病人安詳往生。但對急性狀況，如車禍病人，因非屬「末期病人」，縱使已作IC卡之註記，還是要盡力搶救。
■臨終時的生活品質，優於生命的延長
如果醫師未能尊重病人DNR的意願，仍舊給予CPR，則可能發生李醫師事後挨告，甚至挨刺的不幸事件。不久前，有家地區醫院，病人已出示DNR意願書，臨終時，兒子堅持要急救，醫師順從家屬的要求(沒有要家屬簽下書面CPR的要求)，給予插管急救，病人死亡後，兒子拿著病人DNR意願書的複本，責問醫師為何不尊重病人DNR的意願而給予CPR，增加病人無謂的痛苦(他否認曾在急診室堅持要急救)！醫師診治末期病人時，如果家屬有表示要DNR，應協助其簽署合法的意願書或同意書；如果醫師認為病人尚未到末期狀況，仍有積極救治的意義，應妥為說明爭取同意，並據以實施最好品質的醫療措施。重要爭議，應做書面記錄，並請家屬簽章確認，以免家屬事後反悔，發生爭議或糾紛。
醫療人員動輒得咎，不救挨告，救也挨告！應該妥善與病人及家屬溝通，依倫理及法律的規範，提供最好品質的醫療照顧。其實在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死(die in dignity)或安詳的往生(peaceful death)，將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終家屬，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。【備註】
【備註】作者為蓮花臨終關懷基金會董事長/台灣安寧照顧協會常務監事/台大醫學院，北醫附醫，恩主公醫院及天成醫療體系教授。
E-mail: rongchichen@gmail.com
參考文獻:
1. 陳榮基。醫界應積極推廣臨終DNR的觀念。慈濟醫學 2006；18:155-7.
《本文摘自蓮花基金會「生命雙月刊」82期》
預簽拒絕急救意願書～安寧協會：為自己保有自主善終權
記者蔣文宜／台北報導 2006-09-22 12:20
在醫院的急診室或病房常可見到醫師用盡心肺復甦術(CPR)的招數，搶救病人各種驚心動魄畫面不斷上演。不過，這個看似簡單的急救動作，除了會給病人帶來極大痛苦之外，也可能因此讓家屬承受一輩子的痛苦。台灣安寧照顧協會推動希望病人能死得有尊嚴，臨終前能保有身體自主權，推動舉凡年滿20歲成年人都可以簽署 「安寧緩和醫療條例」意願書，在健保卡作上註記，臨終前決定是否要接受CPR急救。
台灣安寧照顧協會今(22)日推動「安寧緩和醫療意願註記健保IC卡」宣導活動，「安寧緩和醫療條例」在2000年6月7日立法實施後，規定國人若簽署安寧緩和醫療─拒絕CPR 急救(Do not resuscitate, 簡稱DNR)的意願書。包括病人或一般民眾皆可簽署，就可以在臨終前選擇不接受心肺復甦術，維護自身的善終權。為免病人臨終前未攜帶意願書，因此衛生署今年初也開放健保IC卡加註安寧緩和醫療意願。
依照醫師的職責似乎就是得救人到底，家屬也認為不可放棄一絲一毫的生機？不過，台灣安寧照顧協會常務監事、台大醫學院/台北醫學大學神經學教授陳榮基指出，通常CPR是為挽救溺水、電擊、車禍或急性心臟病發作的病人所用，可能最後救回心跳，卻救不回意識與呼吸，病人就終生成為植物人狀態。
另外，慢性末期的癌症病患、愛滋病或運動神經萎縮末期的病人，如果用CPR暫時救回心跳，肺及腦功能卻無法恢復，最後被插上氣管插管，接上人工呼吸器，送到加護病房，多承受更長一段時間的痛苦，直到心跳停止，終能獲得解脫。尤其許多癌末有骨鬆的病人，可能因CPR的壓胸多段幾根肋骨，或急救中引起大量出血，而這些臨終前的痛苦有時是不必要的。
台灣安寧照顧協會理事莊榮彬則說，如果自己預先簽訂不施行心肺復甦術（DNR）意願書或家屬簽署不施行心肺復甦術同意書的病人，如果罹患末期疾病、臨終前可以不在受到CPR的折磨，若在急救過程中接上呼吸器，未能恢復呼吸時，也可以撤除呼吸器，讓自己選擇有尊嚴、安詳的死法。
莊榮彬表示，目前僅有1000多人填寫DNR意願書，約有600多人已做健保卡的註記，其中監察院院長陳履安更是主要的推手，其他許多醫界大老及醫護人員也紛紛簽署，至於許多民眾會發出疑問，是否簽署後醫師就不會盡力救治？莊榮彬強調，必須由兩位專科醫師做出判定，而且站在醫師的立場，不會輕易放棄可能好轉的機會。
民眾若想進一步了解，可逕洽台灣安寧照顧協會02-28081585，或上網www.tho.org.tw查詢。
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