砂之椅子

檢討醫界的聲浪接踵而至，一切向錢看的氣氛卻在醫界越來越濃。健保總額制度之下，點值日益縮水，各醫院為了另闢財源，廣開自費門診，明顯往營利傾斜，醫師也連帶失去理想性；不管連續劇「白色巨塔」的劇情是否真人實事，但台灣已可預見，一場白色風暴才剛要開始。

過去若有醫師完成高難度、國內第一例的手術，或是論文被刊登在國際期刊上，這等光耀門楣的醫生，醫院無不立即召開記者會昭告天下。如今卻全都噤聲，就怕名聲弄得太響亮，萬一病人來得太多，在健保合理門診量制度之下，多做又不會多賺錢，醫院都選擇別太張揚。

從健保局口袋掏錢困難，醫院乾脆直接訴諸民眾，創造疾病需求。從醫學中心到診所，各種自費門診不斷擴張，健康檢查、睡眠中心、植牙、雷射美容、減肥門診等，唯有會賺錢的話題才是好話題。

在醫院明顯往營利傾斜，醫生也失去理想性的時代，醫院管理凌駕在醫師專業之上，以利益的觀點壓縮醫療人力、踢病人，醫護人員被迫配合或主動迎合，做了有違醫德的行為，好醫生不再被褒揚，只能逐漸沉默。

在一切向錢看的環境下，醫師開藥時，哪一種藥最適合病患已經不是首要考量，醫師心中盤算的是本月額度用完沒 開藥會不會被健保局核刪 「醫者父母心」已成鳳毛鱗角，「利字當頭」卻司空見慣，醫病衝突將日益增多，病患如何安心把性命交給醫生

【2006/09/03 聯合晚報】

一項調查發現，三成青春痘患者有便秘症狀，且痘痘長得越多，便秘越厲害；不過，醫師認為，作息不正常、飲食習慣不佳，本來就可能同時「引發」青春痘與便秘，兩者之間可能沒有「直接關聯」。

陽明大學皮膚學科助理教授卓玉麗今年七月間，調查300名門診患者，其中200人患青春痘，100人則無痘痘問題。

結果發現，三成五的痘痘族有便秘、腹瀉、消化不良、胃酸過多等困擾，尤其便秘占所有腸胃問題八成四，比率最高。

至於沒有青春痘的民眾，便秘比率僅一成五，明顯少於痘痘族。卓玉麗說，調查中的便秘是指一周排便少於三次。

進一步分析，近三成痘痘族無法每天順利排便，出現長期便秘，且痘痘長越多，便秘情況就越嚴重。卓玉麗認為，，便秘時，腸胃道內可能有毒素累積，再藉由血液循環全身，進而影響皮膚的新陳代謝，嚴重時，便會導致青春痘的發生。

不過，書田診所皮膚科主任蔡長祐指出，門診時確實有些痘痘族會提及也有便秘問題，但他從未見過文獻報告兩者有直接關聯。

醫師分析，作息不正常、壓力過大、運動量過少、蔬果纖維與水分補充不足、常吃刺激性食物等因素，不但容易發生便秘，也常與長痘子有關，換言之，上述行為容易同時引發便秘與痘子。

【2006/08/06 民生報】

主講人：台北榮民總醫院牙髓病主治醫師 楊淑芬 94/08/08



根管治療(俗稱抽神經)是牙科治療中，無論對病患或對醫師而言，都是艱辛的工作。病患接受根管治療時，常有因根管鈣化找不到根管位置，或二度治療時根管通不下去等，造成根管治療許久，牙齒仍然疼痛。顯微鏡根管治療，對這些困擾都可迎刃而解了。



牙齒內的根管深埋在牙床骨內，部份甚至比頭髮還細，因此做根管治療之前必須先照X光片，以確定根管位置所在。即便如此，牙醫師施行根管治療，仍有如在探鑽地層內的寶藏，難度極高，探鑽的過程甚至還可能發生牙根穿孔或根管銼針斷裂卡住的情形。自從採用顯微鏡根管治療，大幅減少了上述的情形。



顯微鏡在根管治療上的應用，分為手術及非手術兩方面。除了在一般的根管治療幫助鑽通鈣化根管、尋找遺漏根管、移除斷裂銼針器械外，也在牙根周圍手術提供很大的助益。



牙根周圍手術通常是用來治療一般根管治療失敗的牙齒之方法。切開牙齦處，進入牙床骨中的牙根，切除牙根尖、逆向清潔修形根管及填補，以阻斷牙根內的感染，得到牙根周圍手術的成功。傳統的方法，往往有讓醫師有看得不夠清楚的遺憾，使用牙髓病專用手術顯微鏡後，大大開展了牙醫師在根管治療與手術時的視野。看得清楚，才是完成困難的工作的首要條件，當然，執行顯微鏡根管治療的醫師，必需經過嚴格的專科訓練。



台北榮民總醫院牙科部牙髓病科自八十七年四月啟用先進的牙髓病治療專用顯微鏡，開始顯微鏡根管治療至今已屆七年。為了了解顯微鏡對於牙根周圍手術的效益，台北榮總牙髓病科追蹤40位接受牙根周圍手術的病人，11位未使用顯微鏡；29位使用顯微鏡，分析病人術後的臨床症狀與X光癒合表現，結果顯示，牙根周圍手術使用顯微鏡完全成功率由55%提高為76%。



台北榮總為服務病患，引進最先進的醫療設施與技術，期能提供病患最佳的治療，對於一般牙科診所轉來無法處理的困難病例，台北榮總牙科部牙髓病科的同仁也都竭盡心力來為患者的牙齒診治。

概述：　　牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，有『牙痛不算病，一痛就要命』的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。到了晚期，可出現持續性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的睡眠、工作和學習。其發病不分年齡、性別、種族、地點和時間，溫度、刺激，可激發牙痛發作或使疼痛加重。急性牙髓炎得到引流或治療後，可轉為慢性，病程可持續數月至數年，最後導致牙髓壞死。治療不徹底或機體抵抗力降低時，原來慢性又可以急性發作，或形成牙髓變性、壞死。

癥狀體癥：

　　1.有自發痛，夜間加重。 2.陣發性加重，晚期有跳痛。 3.放散痛，放散到同側耳顳部。 4.不能定位：檢查時，患者不能准確指出牙位。 5.有齲壞，牙髓有活力。 6.有充填物，無叩痛。 7.對冷熱刺激、使疼痛加重或激發疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者，牙變色。 10.牙髓變性、壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關。 11.牙髓壞疽者，開髓時可聞臭味，牙髓無活力。 12.牙髓變性後，形成牙髓石，可因轉位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經痛。

診斷依據：

　　1.牙有外傷和牙體手術史 2.可有齲洞。 3.自發痛、放散痛。 4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者，有牙變色。 7.Ｘ線攝片顯示齲壞及髓或髓石及牙髓鈣化表現。

治療原則：

　　1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法，叫做活髓保存治療。 (1)間接蓋髓術。 (2)直接蓋髓術。 (3)活髓切斷術。 2.乾髓術：指先用失活劑將牙髓失活，除去冠髓，用乾髓劑保存失活的根髓，使其保持無菌呈乾屍狀態。最後根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。此類牙齒，失去營養後脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術－－根管治療術。 4.塑化治療，用於牙髓變性、壞死、壞疽者。

療效評價：

　　1.治愈： (1)治療後，至少１年內無自覺癥狀，充填物良好，無叩痛。Ｘ線攝片示根尖周正常。 (2)經間接蓋髓術者，應無冷、熱激發痛，牙髓活力存在。 (3)經活髓切斷術者，Ｘ線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無根管內吸收，牙根發育完全。 2.好轉：治療後，無主觀癥狀和客觀體征。Ｘ線攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。 3.未愈：治療後，主觀癥狀消失，但客觀體征仍存在，根尖周病變存在，病程轉為慢性，有?管形成。

專家提示：

　　急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發病時疼痛可放散到同側頭、面、顳部，往往誤為偏頭痛或三叉神經痛、面肌抽搐等病癥，須與之鑒別。病之早期，溫水緩解，冷水則加重；晚期冷水緩解，熱水加重，掌握病程變化特點，即使未去醫院治療，也可使疼痛減輕。由於牙痛不定位，若不認真檢查，常常會誤診誤治，甚至同時誤治鄰牙或同側下頜牙，造成患者不應有的損失，這種病例，臨床並不少見。為了防止誤診、誤治，檢查應該反復、仔細，病史應該詳細詢問，采用多種方法檢查，使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數是由深齲齒發展來的，預防齲齒，就可以減少急性牙髓炎的發生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多，但病程長達數年、數月，這對病員也是一種精神負擔，也會影響工作和學習。所以，在急性期就應該積極、徹底治療，防止發展成慢性。

用藥范圍：

　　無肯定有效藥物。

【外文詞條】pulpitis
細菌及其毒素侵入牙髓引起的炎症。牙髓位於牙齒的中心﹐處於四壁堅硬的牙髓腔中。牙髓組織為疏鬆結締組織﹐內含豐富的神經﹑血管﹐有供給牙齒硬組織營養﹑ 代謝和感覺的功能﹐通過成牙本質細胞(牙髓周圍的一層密排的柱狀細胞)的作用﹐可終生不斷地形成牙本質。
牙髓炎分急性和慢性﹐急性者主要表現為牙齒自發性劇痛﹐是引起牙痛最常見的原因﹐也可繼發根尖周炎﹐患者常因牙痛坐臥不安﹐十分痛苦。慢性者症狀較輕。常見的感染途徑是損傷深度接近或已達到牙髓的齲齒﹑深的楔狀缺損﹑嚴重磨損﹑牙齒發育畸形(畸形舌側溝﹑畸形中央尖)﹑牙隱裂等。此外﹐當牙周病患牙的牙周袋深達根尖或接近根尖時﹐袋內感染可通過根尖孔或側枝根管達牙髓。治療牙病時鑽磨牙齒產生的熱和機械刺激﹐補牙時未採取隔絕充填材料對牙髓刺激的防護措施 ﹐也可引起牙髓炎。
臨床表現 牙髓發炎時﹐牙髓組織充血﹑瘀血﹑水腫﹐牙髓腔內壓力增高﹐並可形成血栓。髓腔內增高的壓力及血栓釋放出來的組織胺類物質(5-羥基色胺﹑激等) 作用於牙髓神經﹐引起自發性﹑陣發性牙痛﹐即不受任何刺激即自發地產生陣陣疼痛﹐夜間更甚(因平臥時﹐頭部充血﹐牙髓腔內壓力增加)﹐患者常因疼痛不能入睡或因疼痛而醒。急性牙髓炎時﹐疼痛劇烈﹐發作頻繁﹔慢性牙髓炎則疼痛緩和﹐少數病例無明顯自發痛。溫度刺激也可以激發或加重疼痛。一般來說﹐牙髓炎早期對冷刺激敏感﹐晚期對熱刺激敏感。化膿性牙髓炎則遇熱劇痛﹐遇冷痛緩解。疼痛的範圍不是局限在患牙的部位﹐而是擴散到患牙同側較廣泛的區域﹐有時疼痛區域不包括患牙。牙髓炎疼痛的特點是患者自己不能定位﹐若牙髓炎未得到及時治療﹐則可繼發根尖周炎(牙齒根尖部周圍組織的炎症)。根尖周炎有急﹑慢性兩種﹐兩者可互相轉化。急性者表現局部充血﹑水腫﹐乃至形成急性根尖膿腫﹐膿液可穿破牙槽骨壁﹐聚積於牙槽骨膜下﹐形成骨膜下膿腫﹐並繼續達到黏膜下﹐形成黏膜下膿腫﹐最後突破黏膜﹐排出膿液﹐此時症狀緩解﹐炎症轉為慢性。慢性者一般無明顯症狀﹐有時在咀嚼食物時感輕微疼痛﹐X射線檢查可見局部有骨質吸收形成的透影區。一旦身體抵抗力降低﹐慢性又可轉為急性。若反覆急性發作﹐膿液突破的黏膜處可形成竇道的開口﹐這種開口也可出現在面部皮膚或鼻腔內。
診斷 根據疼痛的性質可確診為牙髓炎﹐再進一步確定患牙。由於疼痛不局限在患牙﹐因此準確判斷患牙十分重要。注意查清隱蔽的齲洞及一些不明顯的牙齒硬組織病變﹐ 如牙隱裂﹑畸形中央尖折斷後﹑嚴重磨損已近髓腔等情況。溫度試驗(用注射器裝入冷水或熱水注在牙面上﹐若發生劇痛﹐即可定位)可幫助確診。將痛側所有可疑牙齒的檢查結果綜合判斷﹐才能得到正確的診斷。如果只憑症狀﹐找到一個齲齒即下結論﹐往往會導致誤診﹐給患者造成不應有的傷害。
治療 由於牙髓的血運要通過狹窄的根尖孔﹐且隨年齡的增長﹐牙髓常發生不同程度的退行性變﹐一旦發炎﹐很難康復﹐所以﹐對牙髓炎的治療大多採取除去牙髓的方法。只有在青少年時期﹐炎症尚處於早期階段時﹐才考慮保存活髓。
對於牙髓炎繼發的根尖周炎其治療原則是除去病源刺激物﹐消除根管內的炎症﹑壞死組織和感染物質﹐一般採用根管治療或牙髓塑化法治療。
牙髓炎及其繼發根尖周炎常用的治療方法﹕
蓋髓術(護髓術)。適用於齲齒或楔狀缺損累及牙本質深層者﹐或已引起牙髓的早期炎症者。除去病變組織後﹐在近髓處放置蓋髓劑(圖1 蓋髓術 顯示圖片)﹐再用暫封劑暫封窩洞﹐觀察1～2周後﹐若無症狀即可進行永久充填。施行於未暴露牙髓者稱為間接蓋髓。最常用的蓋髓劑是氫氧化鈣糊劑﹐為鹼性﹐pH值可達9～12﹐有消炎作用﹐能激活鹼性磷酸﹐ 有利於修復性牙本質的形成。可用單一的氫氧化鈣﹐也可加入碘仿或磺胺等有抗感染而對牙髓又無刺激作用的藥物。對於急性﹑早期牙髓炎的病例﹐可先用含抗生素和激素的糊劑覆蓋牙髓﹐再用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。這種糊劑使用簡便﹐與窩洞密合﹐還有安撫作用﹐因此也可用作間接蓋髓劑。
活髓切斷術。適用於年輕恆牙因齲齒引起的早期牙髓炎﹐或因外傷﹑冠折斷露髓的﹑牙根尚未形成的前牙。在局部麻醉下除去齲壞組織﹐消毒窩洞﹐揭除髓室頂﹐用銳利挖匙切除冠髓﹐止血後置蓋髓劑(氫氧化鈣)於根髓斷面(圖2 活髓切斷術 顯示圖片)﹐暫封窩洞﹐觀察1～2周後若無症狀﹐則做永久充填。
乾髓術。在牙髓失活後除去冠部失活牙髓﹐用乾髓劑固定根部牙髓。最後牙周膜組織長入根管﹐在根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。本法適用於成人後牙早期牙髓炎。先在露髓孔處封失活劑﹐造成牙髓的藥物性壞死﹐然後揭除髓室頂﹐切除冠髓﹐於根髓斷面放乾髓劑﹐用磷酸鋅黏固粉墊底﹐充填銀汞(圖3 乾髓術 顯示圖片)。常用失活劑有三氧化二砷和金屬砷﹐也可用三聚甲醛﹐但作用較慢。近年來也有使用蟾酥製劑失活者﹐效果亦佳。乾髓劑是以多聚甲醛為主體的製劑﹐其作用為緩慢釋放出甲醛﹐使無菌壞死的根髓逐漸被固定﹑乾化﹐成為無害物質存留在根管中。
牙髓塑化治療。適用於成人後牙牙髓炎﹑牙髓壞死及其繼發的根尖周炎。在麻醉下開髓﹐除去大部分牙髓。牙髓已壞死者﹐則以2～5％氯亞明液清洗根管﹐不必擴大根管。將新配製的酚醛樹脂液導入根管中﹐使其滲透到主根管﹑側枝根管和牙本質小管中。以氧化鋅丁香油糊劑封根管口﹐磷酸鋅黏固粉墊底﹐銀汞充填。酚醛樹脂進入根管後﹐將根管中的感染﹑壞死物質包埋﹑固定﹐消除病原刺激物(圖4 牙髓塑化法 顯示圖片)。
這種治療是在20世紀50年代後期由中國北京醫學院口腔內科提出的。30多年的臨床觀察表明﹐本法對牙髓病和根尖周病的治癒率高達95％以上﹐現已在全國範圍內包括基層醫院推廣。其特點是療效高﹑操作簡便﹑療程短﹑適應範圍廣。
根管治療。適用於患牙髓炎或根尖周炎的前牙和根尖孔尚未形成的年輕後牙。將牙髓全部拔除﹐擴大並消毒根管﹐最後用根管充填劑充填根管。常用的根管充填劑為氧化鋅丁香油糊劑和牙膠。術中應防止對根尖周組織的刺激﹐器械或藥物都不能超出根尖孔﹐還要防止局部感染。
急性牙髓炎在無條件進行徹底治療時﹐應採用應急的止痛措施﹐即在局部麻醉下用挖匙除去齲壞組織﹐暴露牙髓﹐或用鑽針鑽入髓腔﹐然後在露髓孔處放止痛藥(如樟腦酚﹑牙痛水等)。對於牙周病引起的逆行性牙髓炎﹐可在牙周袋內放止痛藥﹐也可服用鎮痛藥或針刺合谷穴等。
急性根尖周炎的治療。應先消除急性炎症﹐再進行根管治療或牙髓塑化治療。首先要使炎症滲出得到引流。在根尖部尚未形成明顯的膿腫時﹐在開髓後拔除牙髓﹐使根尖孔通暢﹐以便使根尖區的炎症滲出物能從根管引流。若根尖部已形成明顯的膿腫(骨膜下膿腫和黏膜下膿腫)﹐則可切開膿腫引流。局部熱敷﹑藥敷或超短波治療 ﹐全身給以抗感染藥物﹑鎮痛藥﹑維生素等都有助於消除急性炎症。早發現和治療齲齒﹑楔狀缺損等可預防本病。

　 牙疼虽是小病，却给人们的生活带来极大的困扰，当牙疼找上了门，你知道该怎样选药吗？

　　几个月前，小周就发现自己有颗烂牙，由于工作比较忙，所以一直没去看医生。终于有一天，牙齿开始疼痛起来，同事给了他一颗“牙痛丸”，他往烂牙里头一塞，似乎好些。可到了晚上，牙齿疼得越来越厉害，弄得小柱整晚没睡着，又是止痛药、又是消炎药，效果都不明显。第二天，小柱捂着脸来到医院，问医生的第一句话就是：“牙疼究竟该吃什么药啊？”

　　要为牙疼选好药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。

　　※ 牙髓炎

　　部分牙髓炎病人在用冷水刷牙时疼痛明显，而改用温水便觉得没那么痛；还有一些病人在吃饭喝热汤时也觉得痛，要等汤放凉了才能喝；如果继续发展，有的病人会无缘无故地痛起来，特别是到了晚上躺下睡觉后，会痛得更厉害，甚至影响睡眠。这就是医生常说的“冷热刺激痛、夜间自发痛”。

　　牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙痛时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用。对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。像“牙痛丸”一类的局部止痛药在疼痛轻微时可能有效，但并非好办法。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理，在看牙医之前已经有疼痛的可以口服止痛药，其他药物建议都不用。

　　※ 根尖周炎

　　一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。早期由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。专业的牙科医生仍然强调局部引流和局部用药，医生通常会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。根尖周炎病人如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药（广谱抗生素和灭滴灵即甲硝唑是常用的药物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。

　　※ 冠周炎

　　冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。炎症初期，病人觉得牙龈肿胀疼痛，咀嚼吞咽或开口活动时疼痛明显，随着病情发展疼痛加重；严重时还可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2％双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药，常用的药物也是广谱抗生素和灭滴灵（甲硝唑）等。

　　无论根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔颌面部间隙感染，这时还可考虑静脉注射抗生素，医生应根据病人的情况选择药物，如青霉素等。

　　综上所述，牙疼时首先应考虑请专科医生诊治，先进行局部处理，必要时才使用抗生素和止痛药。市面上有一些药，声称能治疗牙痛、牙周疾病等，而事实上专业口腔科医生基本不开这些药，不经过局部治疗而仅靠药物是不能解决问题的，甚至还会延误病情。

咖啡族一杯接一杯，到底喝了多少咖啡因？今天起業者「給你顏色看」，國內十一家咖啡連鎖店配合消保會實施「紅、黃、綠」咖啡因標色制度，成為全球創舉。

消保會督導組長劉清芳指出，行政院衛生署建議，每人每天攝取的咖啡因不應超過三百毫克，但目前僅要求包裝飲品標示含量，坊間咖啡店裡的現煮咖啡，「喝來沒個準」，因此想出以紅黃綠三色，提醒消費者注意。

消保會的咖啡因標示，紅色代表「含量兩百到三百毫克、或三百毫克以上，一杯就夠」；黃色代表「含量一百到兩百毫克，可再搭配一杯綠燈咖啡」；綠色代表「含量一百毫克以下，喝三杯沒問題」。但個人仍需考量自身狀況調整飲用量。

今天起，包括星巴克、西雅圖、怡客、客喜康、IS COFFEE、85度C、伯朗咖啡等七家連鎖咖啡業者，都將配合標示咖啡因濃度；丹堤、優味公司九月實施；壹咖啡及三皇三家等業者，下半年陸續跟進。

咖啡因含量由業者自行標示，各家「紅燈咖啡」不是沒有，就是只有一兩種。星巴克咖啡不以顏色標示，另製一張「咖啡因菜單」，詳列每種咖啡的咖啡因含量，更幫消費者算出大、中、小杯的數值。商品行銷部主管經理仲崇經表示，依星巴克數據，只有「大杯每日精選咖啡」及「大杯冰咖啡」為紅燈咖啡。

此外，怡客咖啡以美國咖啡協會數據換算，只有「綜合咖啡」為紅燈，業者將在點餐處及出餐處以A4大小的看板供客人參考。85度C自行送驗，同樣在菜單上標出各杯數值，只有「美式咖啡」含量超過兩百毫克；客喜康送同一家檢驗所，結果「非黃即綠」。

消保會指出，現在許多咖啡進口商紛紛被下游詢問「咖啡因含量多少？」顯示業者開始關心這個問題，咖啡連鎖店實施「咖啡因分級制」後，盼速食業者也能跟進，讓消費者養成習慣，以後不只「再忙，也要喝杯咖啡」，還要「再忙，也要看咖啡因標示」。

【2006/08/01 聯合報】

一大杯美式 比濃縮更多咖啡因

【記者祁玲／台北報導】

部分咖啡館業者指出，以紅、黃、綠三色標示咖啡因含量，太過簡化、粗糙，因為咖啡因的含量是會累計在人體的，一杯標示綠色的咖啡飲品看似安全，但「集三個綠燈，就可以換一個紅燈」。

台灣咖啡協會表示，大部分人對於咖啡因一知半解，誤以為濃縮咖啡咖啡因含量應較多，標示咖啡因的好處之一，就是讓濃縮咖啡得以獲得「平反」，例如曾有一位孕婦以為美式咖啡的咖啡因含量較低，卻意外喝進比想像還多的咖啡因。

且如果民眾一天內只喝一杯咖啡因含量在一百毫克以下的咖啡，但又陸續喝下可樂、冰茶，加起來也可能會超過一天建議攝取量。也有人指出，連鎖速食店、便利超商也有賣現煮咖啡，加上不計其數的個人經營咖啡館，都還沒有被要求標示。

業者不諱言，咖啡因的標示是「建議參考數值」，民眾最好還是依照個人體質，酌量飲用。重度嗜咖啡者，也許一天喝兩杯咖啡因含量在三百毫克以上的咖啡也不以為意。但不習慣喝咖啡的人，一杯咖啡因含量一百毫克以下的咖啡，就有可能導致心悸。

另一位不願具名的業者指出，影響咖啡因的最大因素是咖啡豆的品種和萃取方式。品種差的羅布斯塔，其每顆咖啡豆的咖啡因含量是品種好的阿拉比卡的兩倍。而大部分市售罐裝咖啡，都是使用羅布斯塔咖啡豆，咖啡因含量自然很高。

即使私底下意見不少，國內被點名的連鎖咖啡業者仍全力配合標示咖啡因政策。星巴克公關林佳珍表示，今天起消費者在各分店的調理台都會看到咖啡因標示宣傳單，詳列各咖啡飲品（含大中小不同份量）的咖啡因含量資訊。

【2006/08/01 聯合報】

咖啡因分級 業者出招因應

【記者黃仁謙／台北報導】

由行政院消保會推動咖啡因紅、黃、綠分級即將在今（1）日登場。咖啡因標示關係消費者健康，雖然國內大型連鎖咖啡業者都高舉雙手配合這項計畫，但在實際執行面上，由於擔心消費者反應及品牌的差異，一樣的標示，各家品牌作法也大不相同。

行政院消保會宣導，根據歐盟食物科學委員會評估，一般人每天咖啡因攝取量在 300mg以下，就不會對健康造成不良影響。為了確保消費者健康，消保會以紅（200-300mg）、黃（100-200mg）、綠（100mg以下）在現煮咖啡上標示咖啡因含量，提醒消費者注意每天咖啡因攝取量。

消保會出面號召後，基於企業形象，國內連鎖咖啡業者紛紛響應，但由於產品走向和定位不同，如何執行可是一門大學問。很多消費者以為是將紅、黃、綠標示貼在咖啡杯上，但事實上，業者大多將顏色標示在菜單上，至於櫃檯後方看板，暫時還看不到。

西雅圖咖啡的產品有多項達紅色標準，在健康風潮當道，對於產品多項達紅色標準，西雅圖反而覺得是特色和賣點。

西雅圖咖啡副理羅文聖說，西雅圖品牌形象就是重口味咖啡，各家咖啡走向本來就不同。但從今天開始，仍會在菜單上加註咖啡因標示，8月15日起所有店面的櫃檯上方大型點餐看板，也都會加註標示。「透過更清楚標示，可以讓消費者選擇真正想要的產品，是一件好事」。

但在國外曾被批評口味太重的星巴克咖啡，由於擔心被貼上不健康的標籤，雖然全力配合，但初期只在整理區以書面簡介向客人說明，至於櫃檯後方看板是否要改，則要等到月中才決定。

【2006/08/01 經濟日報】

小心酗咖啡 不節制呵欠連天

【記者黃玉芳/台北報導】

不喝咖啡就會拼命打呵欠，從一天一杯到兩、三杯？小心可能已經出現咖啡因成癮。

咖啡因含量標示明天上路，依據英國食品標準機構對咖啡因攝取量的建議，每人每日咖啡因攝取量以不超過300毫克為原則，建議飲用紅色標示的咖啡時，每日最好不得超過150毫升。

不過不少人可能早就超過這個標準。台北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主治醫師陳宏達表示，如果一天沒喝就覺得怪怪的，或是本來喝一杯就能提振精神，後來卻得喝兩杯以上，可能就是咖啡因成癮。

由於咖啡因也是成癮物質，會刺激中樞神經，萬一過量，就可能出現心悸、精神亢奮、失眠、頭痛。嚴重的還會心律不整，要等幾個小時，咖啡因代謝後才會恢復正常。

陳宏達也說，除了咖啡中的咖啡因含量高，現在當紅的茶飲料，或是有些人泡老人茶當開水喝，一天下來攝取的咖啡因也很可觀。還有可樂中也含有咖啡因，給兒童喝可樂時要稍微留意。

台北市立聯合醫院松德院區成人精神科主治醫師劉宗憲表示，咖啡因成癮後，如果沒喝，就會出現昏昏沉沉，精神萎靡等戒斷症狀；國外文獻中，還有些人因為沒喝咖啡，造成工作、開車時發生意外。

因此劉宗憲說，成癮的民眾最好考慮「戒」咖啡。首先，不要靠咖啡提神，而且漸進式的減量，從一杯半減到一杯，減少對咖啡因的依賴。如果對咖啡因感受性比較強，下午或睡前都不要喝含咖啡因的飲料，免得引起交感神經亢奮。

【2006/07/31 聯合晚報】

許多香港腳病患視搓腳皮為人生無上的享受，醫界推估，全台至少有兩百萬灰指甲病患，而灰指甲的「難兄難弟」香港腳，更是不計其數。皮膚科醫師指出，搓香港腳很容易引發細菌性感染，甚至有蜂窩性組織炎的危機。

台大醫院皮膚部曾經分析2萬多名病患，發現60 歲以上的灰指甲患者男女比例約1.6比1，但60歲以下男女比例約1比1.3，女性多於男性。台大也調查發現，國內灰指甲盛行率13%，依此推估，灰指甲患者高達兩、三百萬人。

皮膚科醫師彭于賓指出，黴菌落在指甲上就是灰指甲，落在腳底則成為香港腳，體癬、陰癬、頭癬、臉癬都是黴菌感染所引發的皮膚病。

香港腳症狀包括經常性脫皮、角質增厚，甚至皺裂疼痛或是發癢長出水泡。最常見部位是流汗的趾間，常引起搔癢感，病患大多會用手用去摳、去抓，如此一來，皮膚抓破，導致流湯流水，此時病毒就會惡化並受到續發性細菌感染，可能引發蜂窩性組織炎。

香港腳、灰指甲難以斷根，病患愛用偏方，最常見的就是擦碘酒。彭于賓說，黴菌的菌絲深入角質深層，表層塗碘酒根本沒用。很多病患會將腳泡在稀釋的冰醋酸裡，彭于賓說，如此只是將皮膚燙傷，皮膚一長出來，香港腳又復發了。

有人因腳底水泡搔癢難耐，就自行到藥局購買泡劑，彭于賓大呼不可。他說，部分皮膚敏感的病患，會因為汗水、鞋子化學染劑等，引發汗皰疹、濕疹，症狀與香港角非常類似，使用泡劑只會讓敏感的雙腳越泡越爛。

對付香港腳是長期抗戰，彭于賓建議，長時間定時擦藥膏、藥水或口服抗黴菌藥物，是對抗黴菌最佳的治療方法。大部份的病人在塗抹一至二周後，症狀好轉，卻也因此自行停止治療而功虧一簀。

事實上，仍有一些休眠的黴菌會存在皮膚表皮層內、鞋子、襪子上伺機而動，應驗了所謂「斬草不除根，春風吹又生」，一定要完成所有療程，才能戰勝足部黴菌感染。

【2006/07/27 聯合晚報】

每天吃大量的大豆、纖維質、杏仁及植物固醇，降低膽固醇的效果和服用第一代降膽固醇藥statin一樣好。唯一的副作用是，體重會略微減輕。

多倫多聖麥可醫院的簡金斯醫師說：「我們希望控制膽固醇，都是大家做起來方便的事。」

由於部分接受研究的對象以前也曾參加statin的研究，因此簡金斯和同事可以比較同一個人用飲食和用藥物控制的效果。

研究員指定66名膽固醇高的研究對象，吃七份含有黏稠纖維的食品，例如一片燕麥麩麵包，或兩茶匙洋車前子，或兩杯生茄子；七份富含大豆蛋白質的食品（例如一杯大豆沖泡粉或以大豆製的素肉漢堡）；五茶匙含有植物固醇的植物奶油；42公克杏仁。

研究對象攝取的杏仁和植物固醇接近規定的量，但攝取的纖維質和大豆的量比較無法接近規定。只有55人完全為期一年研究。

研究進行到12周，研究對象的低密度膽固醇（「壞」膽固醇）降低14%。一年後，仍比開始研究前低13%。總計「壞」膽固醇含量減少20%的人接近三分之一。

簡金斯揣測，「壞」膽固醇減少20%以上的人，是最嚴格遵守飲食規定者。對他們而言，食療的效果和statin一樣好。簡金斯說，研究使用的飲食方式對不想服藥的人而言，會愈來愈有吸引力，尤其是含有大豆、纖維質、杏仁和植物固醇等人食物與日俱增。研究報告刊於《美國臨床營養期刊》。

【2006/06/26 民生報】
和食器屋

一項實驗顯示，每天吃很多花菜、胡蘿蔔、青豆、玉米和豌豆的老鼠，動脈變窄的比例遠低於不吃青菜的老鼠。對人類而言，這項研究無異為推廣多吃蔬菜的建議背書。

研究報告主要作者福瑞斯特大學醫學院的亞當斯說，這項研究顯示，蔬菜有遏止動脈粥狀硬化進程的作用。動脈粥狀硬化會使動脈變硬和變窄，可能導致心臟病和中風。

已有研究發現，蔬菜吃得多的人心臟病發的機率較低。福瑞斯特大學首開先例針對吃蔬菜防止動脈粥狀硬化的作用進行研究。

亞當斯和同事對基改老鼠進行研究，這些基改老鼠很容易形成阻塞動脈的血栓，也就是動脈粥狀硬化。半數老鼠從六周大起飲食富含蔬菜，其中有三成熱量是來自冷凍脫水蔬菜，另外半數是攝取無蔬菜的飲食。

16周後，研究員發現蔬菜組老鼠動脈粥狀硬化程度比無蔬菜組輕38%，而且膽固醇含量較低，一種與發炎有關的蛋白質含量也低很多，這兩種現象都和動脈血流通暢有關。

血管慢性發炎據信是動脈粥狀硬化的原因。研究顯示，植物化合物多酚兼有消炎和抗氧化作用。此外，蔬菜也含有豐富的維他命，有抗氧化劑的作用，也就是說有中和破壞細胞的游離基的作用。

研究以花菜、青豆、豌豆、玉米與胡蘿蔔為主，部分原因在於這些是美國吃得最普遍的蔬菜。其他蔬菜很可能也有類似抗動脈粥狀硬化的作用，但仍有加以研究的必要。研究報告刊於《營養期刊》。

【2006/06/26 民生報】

多吃全穀類，不只可降低糖尿病或心臟病危險，最新研究顯示，一天吃相當於三、四片全麥麵包的全穀類食品，還有預防牙周病的作用。

加拿大麥克馬斯特大學的研究員莫臣說：「可以促進整體健康的飲食，對口腔衛生也有好處。」他並說，牙周病是可從飲食預防的。

糖尿病和血糖含量高已知會提高牙周病形成及惡化的危險，而全榖類與纖維質已證明可改善人體處理血糖的能力。不過以往從未研究過富含全榖類的飲食是否與牙周病罹患率較低有關。

莫臣與同事追蹤「專業保健人士追蹤研究」的34000多名男性，每四年以問卷收集一次這些年齡在40到75歲間男性飲食的資料。他們在研究開始時都沒有牙周病、心臟病、高膽固醇、或糖尿病的病史。

14年下來有1897名男性罹患牙周病。吃最多糙米、全榖類麵包、爆米花及其他全榖類（約每天吃三份）者，患牙周病的危險比一天吃不到一份全榖類者低23%。研究報告刊於《美國臨床營養期刊》。

其他發現包括：吃較多全榖類男士的年紀較大、體能活動較多、較少吸菸、體重也較輕。他們吃的果蔬和堅果也較多。不過即使把所有這些因素都考慮進去，吃較多全榖類食品的人，罹患牙周病的危險依然較低。

莫臣指出，預防的機轉可能在於攝取全榖類能改善葡萄糖的代謝，使血糖含量降低。已有研究顯示，血糖含量較低可降低糖尿病患得牙周病的危險。血糖含量降低同樣可使無糖尿病者降低牙周病的危險。

【2006/06/26 民生報】

第一式 縮下巴

　端坐椅上，輕鬆靠背，將下巴儘量往內縮，維持六秒鐘，然後放鬆。

　訣竅：必須平行內縮，而非低頭縮頷，操作正確時，會將「雙下巴」給擠出來。

第二式 聳肩

　端坐椅上，輕鬆靠背，將肩膀盡量用力朝上聳起，維持六秒鐘，然後放鬆。

　訣竅：放鬆是讓肌肉休息最有用的方式，不過，多數人未必懂得放鬆，因此先用力聳起後，自然就能感受放鬆。

第三式 夾背

　端坐椅上，將兩肩朝後，夾緊，維持六秒鐘，然後放鬆。

　訣竅：肩膀往後用力夾，胸部會自然朝前鼓出，對於女性鍛鍊胸部也有幫助喔！

第四式 抬頭低頭毛巾操

　一、將毛巾攤開、繞過脖子，以毛巾上緣抵住脖子痠痛的那截，兩手分別抓住毛巾兩端。直視前方，毛巾的方向與視線平行。

　二、頭自然往下，毛巾往下拉，低至脖子覺得有點緊、或有點痠、但可以忍受的地方，停留六秒；回復直視前方。切記，毛巾的上端線，要與視線平行。且始終拉緊毛巾兩端。

　三、頭朝上仰，毛巾隨著視線向上拉，至脖子覺得有點緊、或有點痠、但可以忍受的地方，停留六秒；回復直視前方。切記，毛巾的上端線，要與視線平行。

　四、一至三重複六次。

第五式 左右轉頭毛巾操

　一、將毛巾攤開、繞過脖子，以毛巾上緣抵住脖子痠痛的那截，右手抓住毛巾左端平拉、左手抓住毛巾右端下拉。直視前方，毛巾的方向與視線平行。

　二、頭順勢往右轉，右手向右平拉，轉至脖子覺得有點緊、或有點痠、但可以忍受的地方，停留六秒；回復直視前方。切記，毛巾的上端線，要與視線平行。且始終拉緊毛巾兩端。

　三、換手，左手抓住毛巾右端平拉、右手抓住毛巾左端下拉。頭順勢往左轉，左手向左平拉，轉至脖子覺得有點緊、或有點痠、但可以忍受的地方，停留六秒。

　四、一至三重複六次。

第六式 兩肩側頭毛巾操

　一、將毛巾攤開、繞過脖子，以毛巾上緣抵住脖子痠痛的那截，右手抓住毛巾左端、左手抓住毛巾右端下拉。直視前方，毛巾的方向與視線平行。

　二、頭順勢往右側頭，右手向右下拉，讓頭盡量靠近右肩，直至脖子覺得有點緊、或有點痠、但可以忍受的地方，停留六秒；回復直視前方。切記，毛巾的上端線，要與視線平行。且始終拉緊毛巾兩端。

　三、換手，左手抓住毛巾右端、右手抓住毛巾左端下拉。頭順勢往左側頭，左手向左平下拉，讓頭盡量壓向左肩，覺得有點緊、或有點痠、但可以忍受的地方，停留六秒。

　四、一至三重複六次。

婦女只要增加幾公斤體重，胃灼熱和胃酸逆流的危險就會提高。不過只要減輕體重，危險就會降低約四成。

主持研究的波士頓大學醫學中心傑考布森說：「我認為這對體重增加幾公斤的人來說，多了一個減重的好理由。」

住在新罕布夏州沙倫市的蘇珊就是一個好例子。她甩掉11公斤後，體重雖仍過重，但已經不必服用胃灼熱藥。45歲的蘇珊說：「自從減重後，我就沒有失眠問題，也沒有胃酸逆流的問題。」

持續胃灼熱是胃酸逆流到食道的結果，會造成胸部有灼熱的疼痛或喉嚨、嘴巴有一股苦味，嚴時半夜會噎到，還有食道癌的危險。蘇珊的波士頓大學醫學中心醫師艾波薇安說，只要瘦4.5 公斤，就可以減輕胃灼熱。通常胃灼熱藥是患者減輕體重後第一個不用吃的藥。

這項研究是用長期進行的「護士健康研究」資料。以前的研究顯示，體重和胃灼熱之間的關連主要是體重過重和肥胖症。但傑考布森和同事也研究體重正常的婦女，看她們14年來體重的變化對胃灼熱的影響。

填寫問卷的10545名護士中，約五分之一說她們每周至少發生一次胃灼熱，其中60%的症狀是中度到嚴重。研究人員從她們的體質指數推論，體重和經常發生胃灼熱有關。胃灼熱的危險和體質指數呈正比。

舉例來說，身高168公分的婦女，正常體重範圍是56.7到63.5公斤，但較瘦的婦女體質指數約為20，較重的婦女約為22。換言之，63.5公斤的婦女有胃灼熱症狀的機率比56.7公斤的婦女高約四成。體重過重或肥胖的婦女，經常胃灼熱的危險是體重正常婦女的二到三倍。傑考布森說，他計畫對男士做研究，看他們有沒有同樣情形。研究報告刊於《新英格蘭醫學期刊》。

【2006/06/03 民生報】

小朋友帶手帕上學，擦東擦西，看似愛乾淨的好習慣，實際上卻可能讓手帕變成病菌溫床；一項研究發現，幼稚園兒童的手帕在用過一天後，生菌數是腐敗肉品的三倍，其中三、四成更含有致病菌。

在台北市幼兒教育協會委託下，朝陽科技大學通識教育中心助理教授陳耀寬，蒐集二十個幼稚園小朋友使用一天的手帕，檢驗發現，其平均生菌數為73萬個，相較之下，一公克雞肉在室溫下腐敗兩天的生菌數才23萬個，不及手帕的三分之一。

陳耀寬說，一般細菌未必有害，所以，他進一步檢驗兩種常見的致病菌，先抽樣五條手帕，檢測大腸桿菌群，結果有兩條檢出，比率達四成；另抽樣三條手帕，檢驗金黃色葡萄球菌，也有一條檢出，比率三成三。

他表示，大腸桿菌群可能引起腹瀉症狀，而金黃色葡萄球菌則是食物中毒的常見病原，如果直接接觸皮膚，可能造成傷口、血液感染，引發皮膚炎；在小朋友的手帕中發現這些病菌，代表手帕的衛生堪虞，尤其目前已進入腸病毒的流行季節，更得小心手帕成為腸病毒的傳播媒介。

陳耀寬指出，幼童多半尚未養成良好的衛生習慣，一條手帕可能擦汗、擦手、擦臉、擦嘴，甚至擦鼻涕、咳嗽摀嘴、擦桌椅都用同一條，所以手帕很容易附著細菌，反覆擦拭使用，可能就像拿不乾淨的抹布在擦手、擦臉一樣。

他提醒，家長應教導小朋友正確使用手帕的習慣，手帕不宜直接拿來擦骯髒的手、臉，而應先以肥皂清洗髒汙，再用手帕將手、臉擦乾；且手帕須每天更換，清洗前可先噴酒精，或以高溫的水清洗，如此才可消毒殺菌。

如果小朋友還無法正確使用手帕，陳耀寬建議，不如不要帶手帕，而以濕紙巾取代，用完即丟，如此也可避免手帕傳播病菌。

【2006/06/03 民生報】

別以為只吸一根菸對不吸菸者沒什麼害處。科學家已發現，吸第一根菸會造成的「睡眠者效應」可持續三年以上，提高日後成為菸槍的危險。

倫敦大學學院的費德勒說：「我們首次證明，從吸第一根菸到成為菸槍之間，可能有潛伏期，也就是『睡眠者效應』，導致日後容易對尼古丁上癮。」

所謂的「睡眠者效應」，是指接觸某種傳播訊息時，由於訊息來源可信度低，或其他原因之關係，一時無法對接受傳播者發生影響力。但隔一段時間後，訊息便會逐漸發揮作用，影響受播者的態度或行為的改變。

費德勒和研究小組對2000多名11到16歲兒童展開研究，分析吸一根菸在五年之內對他們的影響。其中260名兒童11歲以前曾經嘗試吸過一根菸，其中18%不到14歲就成為吸菸者。11歲時從未吸菸者只有7%在三年後染上菸癮。

費德勒說：「這個結果也顯示，一旦嘗試過吸菸，就是日後會有菸癮的指標。」研究報告刊於《菸草控制》期刊。

科學家並不確定何以才吸一根菸就有這麼大的影響，但表示接觸尼古丁可能改變腦部的路徑，使兒童難以承受壓力或沮喪感，因此比較可能再次嘗試吸菸，並且上癮。

《UDN提醒您：吸菸，有礙健康》



【2006/05/31 民生報】

學界認為，人類過去40年來癌症發生率增高、精子濃度下降、不孕，兒童的性早熟、過動、自閉，都與環境荷爾蒙有關。環保署首次發展出環境荷爾蒙的自我檢視表，鼓勵民眾自我測量，並透過少用塑膠袋裝熱食、少吃含人工添加物的食品，來降低環境荷爾蒙的暴露。

環境荷爾蒙包括了有機氯殺蟲劑如DDT、有機鹵化物如多氯聯苯、部分塑膠添加劑，及鎘、汞、鉛等重金屬；發展這套量表的環保署毒性化學物質管理處副處長袁紹英表示，透過評估民眾塑膠袋、加工食品、化學清潔劑、殺蟲劑的用量，就可大致推估出環境荷爾蒙的暴露量。

即將在今年六月舉辦國內第四屆環境荷爾蒙研討會的環境品質文教基金會秘書長劉銘龍表示，以雙酚A（Bisphenol A，BPA）為例，是碳酸酯聚合物產品的重要原料，常用在食物和飲料包裝、罐頭食品內層塑膠塗料等，當它接觸到食物後，就會釋放出BPA，進而被人體吸收。

環保署之前也在國內河川底泥、魚體內，找到數種環境荷爾蒙，其中來自清潔劑的壬基酚（NP），會造成雄魚雌性化；另一種用於船舶底漆的氧化三丁錫（TBT）會造成魚貝類雄性化；來自溴化阻燃劑的溴化二苯醚（PBDEs），一旦被人體攝入，則會對甲狀腺荷爾蒙產生干擾，造成甲狀腺腫大的「鵝喉症」（俗稱大脖子）。

為了減少民眾的環境荷爾蒙暴露，日本已禁止使用含聚氯乙烯（PVC）塑膠的調理用手套及食物袋；歐盟也要求清潔劑、殺蟲劑的壬基酚濃度應在0.1%以下。

【2006/05/17 民生報】 食慾差、易躁怒 清潔劑惹的禍 民眾使用清潔劑，應留意選購是否有環保標章，並檢視成分的標示。 記者盧振昇／攝影 【記者薛荷玉、梁欣怡／報導】 你覺得食慾不好、煩躁易怒、還有憂鬱症狀嗎？也許換一個牌子的清潔劑，情況就會大幅改善。市面上清潔劑水準良莠不齊，有些還含有毒物質，早就令人憂心。台灣區肥皂清潔劑公會總幹事王殷伯表示，除了部分強效清潔劑含壬基酚，許多一大罐只要三、四十元的沐浴乳、洗髮精，也暗藏危機。 有鑑於此，環保署宣布，今年底前將把環境荷爾蒙--壬基酚 (NP)公告為毒性化學物質，禁止使用在清潔劑上；環保署並建議民眾從現在起就改用有「環保標章」的清潔劑，以確定其不含壬基酚。 王殷伯表示，許多劣質沐浴乳、洗髮精，都捨不得加比較貴的陰離子界面活性劑--12烷苯磺酸鈉，而用便宜的增泡劑，雖然一樣會起泡，但「不是香香的、洗了會起泡就好了！」這不僅沒有清潔的效果，而且添加的劣質香料，擺一段時間就會發臭，更不要提其中有多少有害物質。 王殷伯並透露，部分美容材料行、真品平行輸入店販售超便宜的日本進口洗髮精、護髮乳，也有不少假貨。 如何選擇安全合格的清潔產品呢？王殷伯建議，最好從標示上辨別，如果產品上的成分、有效期間、公司地址及電話都標示得清清楚楚，基本上就可以信賴。 環保署毒性化學物質管理處副處長袁紹英，則建議消費者認明環保署頒發的「環保標章」，他表示，目前無論是沐浴乳、洗手乳、洗衣精、洗碗精、廚房清潔劑、地板清潔劑等，都有許多環保標章產品可供選擇，在官方的檢驗把關下，絕對不含壬基酚等有害物質。 王殷伯並擔心，環保署宣布今年底前就要禁止清潔劑使用壬基酚，上游工廠會不會為了消化庫存而大量「倒貨」？如此一來，近期恐怕會有大量的壬基酚清潔劑流入市面，消費者要特別小心。 中央大學化學系教授丁望賢表示，目前市售清潔劑有多少比率含壬基酚，實在很難統計，但絕大多數都使用在清潔力較強的廚房清潔劑、衣領精等產品。他在2002年曾採取90件市售洗碗精、廚房廁所清潔劑、玻璃清潔劑等樣品，結果發現有高達41%都含有壬基酚。 但之後隨著媒體揭露河川中檢出壬基酚，且導致水中雄魚雌性化、成為「中性魚」的問題後，有許多業者已逐漸揚棄或減少壬基酚的添加量。丁望賢在2005年重新採樣當年曾檢出壬基酚的清潔劑品牌，發現有半數的壬基酚添加比率都大幅降低。 【2006/05/17 民生報】

一名愛貓成癡的婦人，長期和貓一起睡覺，四月初她因視力嚴重退化，到高雄長庚就醫，醫師發現她感染弓漿蟲病，且因延誤治療，致弓漿蟲嚴重破壞視網膜，導致視力缺損無法彌補，幾近全盲。

五十六歲的陳姓婦人告訴醫師，她十多年來都與貓睡在一起，每天替貓兒洗屁屁，二月底突然視力模糊，原以為老花眼，不以為意，但愈來愈嚴重，本月初竟然眼前的東西也看不清楚，經眼科醫師診療，發現已有視網膜病變的情形，可是找不出病因。

直到本月初才有一名眼科醫師在她視網膜看到一顆狀似囊腫物，懷疑與寄生蟲有關，建議她就近轉往高雄長庚醫院做切片檢查，後來在視網膜檢出弓漿蟲。

高雄長庚感染科醫師黃高彬說，弓漿蟲是一種人畜共患的寄生蟲病，曾有一家五口全部感染，但通常這種病人都會發燒，起皮疹，引起類似淋巴病變或腫大，很少導致視網膜病變，而且竟然全盲的病例。

陳姓婦人經住院治療，日前已出院。黃高彬研判，這名婦人係在替貓洗屁屁、清理糞便時未做好清潔工作，以致沾上蟲卵，誤食肚裡，蟲卵順著血液跑到視網膜，因延誤治療，致視網膜破壞及網膜纖維化，因此經藥物治療後也祇能阻止惡化，但無法恢復原有視力。

黃高彬說，弓漿蟲的卵囊體會藏身於貓糞，貓主須戴手套才能替貓清理糞便，若平常抱貓時、不慎摸到貓的屁股時，也須用肥皂洗手，才能徹底杜絕感染弓漿蟲病。

【2006/04/22 聯合報】

高雄長庚醫院日前有醫師為了病患照會，大打出手；這則消息，不僅一般人好奇，連醫護人員都感到不可思議。其實，病患照會學問多，除了醫療專業考量外，還可能牽涉同儕競爭、搶病患等糾葛，箇中玄機耐人尋味。

病患照會在醫療過程中相當常見，畢竟醫師非萬能，尤其在分科日益精細的情況下，頭痛醫頭、腳痛醫腳的情形普遍，一旦遇到較為棘手的患者，跨科照會也就難以避免。

對於病患照會，各醫院做法不一，有些醫院規定由總住院醫師負責，也有些醫院由主治醫師排班輪值，但也有醫師會自行尋求較有默契的同事會診，互有優缺點。

臉

意見分歧 醫師難免撕破

一名不願具名的醫師表示，醫師會診，難免有意見分歧的時候，若各持己見、互不相讓，爆發語言衝突也所在多有；但一般而言，主治醫師多握有最後決定權，他可以不採納會診醫師的意見，也可另找其他醫師會診，所以極少會為此動手、撕破臉。

病患照會最怕的是，一旦處置引發問題，主治醫師與照會醫師互踢皮球，責任難以釐清，往往容易衍生醫療糾紛。

值得一提的是，病患照會也可能成為醫師間鬥爭的工具。一名專治癌症的醫師便曾遇到，他的病人突發狀況回院急診，但他趕到醫院時卻找不到患者；原來，急診醫師在病患面前數落主治醫師技術不佳，將他照會給「更好」的醫師，讓這名主治醫師吃了悶虧，又無從辯解起。

總額限制 濫用照會已少見

此外，在業績掛帥的醫院，早年論量計酬，有的醫師為了多看病人、增加收入，往往積極爭取「照會」的機會，其中，急診室更成為「兵家必爭之地」，因為，急診醫師不看門診，患者需要後續治療，便須照會各科，若能與急診醫師打好關係，自然容易接收照會的病人。

據說，有些醫院因為這樣發生過不少紛爭，後來乾脆改為「排班制」，也就是那天、那一科會診的醫師，都事先排定，急診醫師不能隨便指定，利用會診搶病人的情況才日漸減少。

另一種情形則正好相反，醫師不互搶病人，而是共享病人，為了衝業績，各科間形成利益共生團體，將病患照會好幾科，「有錢大家賺」，不明究理的病人還感謝醫師用心照顧呢！只是，在健保總額緊縮下，現在醫師看愈多病人，收入可能相對縮水，這種濫用照會的情況也較少見了。

充實醫學知識 做個聰明病人

不過，主治醫師挑照會醫師，未必都基於利益考量，也有真心為病人著想的。一名護理人員就透露，醫師的醫術、為人如何，院內大概都有風評，若排班會診的醫師能力較差，或脾氣較不好，為了病人考量，有些醫師的確會選擇改天再會診。

當然，病患在這場「照會」角力中，未必只能「任人擺佈」，因為，許多疾病的治療選擇眾多，且醫界未必有共識，例如肝癌可做手術切除、酒精注射、化學栓塞或肝臟移植，那種方法最有利，醫師本身都可能意見不一。病患為求自保，最好徵詢第二、甚至第三意見，並多充實醫學知識，才能做個聰明患者。

【2006/04/23 民生報】

美國一項長達六年、針對上百萬成年人所做的研究指出，每天只睡六到七小時的人，死亡率反而比睡足八小時的人低，這項研究結果打破每晚必須睡八小時的迷思。

許多美國人總感覺睡眠不足，四分之一靠安眠藥和其他輔助辦法入睡。但聖地牙哥加州大學精神病學家柯利普克說，美國人睡眠不足的論調主要來自於接受藥廠贊助的研究人員，或是參雜金錢利益的睡眠研究機構。

柯利普克告訴「生命科學」網站說：「他們認為只要大家唯恐睡眠不足，安眠藥廠就財源滾滾。」

柯利普克以一百多萬名卅歲到一百零二歲的成年人為研究對象發現，每晚睡六到七小時，死亡率比睡八小時的人低。尤有甚者，有嚴重失眠問題，每晚只睡三個半小時的人，竟比睡七個半小時以上的人更長壽。

柯利普克說，每月服用卅次以上安眠藥的人，死亡風險不亞於每天抽一包菸。他說，即便偶爾吃，死亡風險也比從來不吃的人高百分之十到十五。

【2006/03/27 聯合報】

冰涼爽口的冰淇淋，是消暑盛品，也是舒緩喉嚨發炎的秘方？網路流傳指出，甲狀腺發炎、感冒喉嚨發炎時，可以小口含著冰淇淋，讓其融化、慢慢流過喉嚨，可舒緩症狀；不過，醫師指出，可以嘗試，但若有咳嗽，絕對不宜。

台安醫院耳鼻喉科主任江裕群表示，人體一些組織發炎時，透過冰敷，可以舒緩症狀，依照這個原理，如果喉嚨發炎，適度吃一些冰淇淋，確實可以達到減輕疼痛的目的。

事實上，不少扁桃腺發炎、或開刀後的患者，乃至於咽唊炎病人，醫師也會建議他們食用冰淇淋、奶昔或布丁，除了可以舒緩患部疼痛的症狀以外，也可以適時補充一些熱量。

江裕群說，上述疾病的患者，由於喉嚨疼痛，可能連口水都難以吞嚥，食慾不佳，也因此，身體往往沒能獲得足夠的養分、熱量，而冰淇淋是低溫高熱量的食物，低溫讓患者舒緩症狀、高熱量則補充體力，一舉兩得。

不過，如果是感冒所引起的喉嚨不適，就千萬不可以用冰淇淋來「減痛」。江裕群說，感冒會引發上呼吸道感染，食道與氣管又很近，食用冰淇淋時，那股寒意會影響到氣管，導致咳嗽症狀加劇。

江裕群說，吃冰淇淋並不會加劇感冒的病情，倘若一個人感冒時，需要五天才能痊癒的話，並不會因為吃了冰淇淋，就延了數天才會好；但對咳嗽症狀，可能就有負面影響。

【2006/03/23 民生報】